专栏介绍
INTRODUCTION
【形与神俱】专栏主理人：周波。合浦人氏，主任中医师，全国基层名老中医药专家，早年毕业于广州中医学院，从事中医临床工作，感兴趣于经典的研读，著有《黄帝内经系统解剖学和微观解剖学诠释》一书和《“形与神倶”现代科学研究》等系列文，对《黄帝内经》的“形与神俱”人体生命结构观、阴阳五行、调神和“治未病”等内容，有个人的见解。本专栏的想法是：用读者听得懂的话，讲自己所理解的中医。
专题连载-11-图片
导言心主与三焦为表里，
俱有名而无形。
——《难经》
或以脑髓为脏。
——《素问·五藏别论》
前言：
“心主”的无形，是解剖知识的失传。
“三焦”的无形，是肉眼真的看不见。
——作者
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【继前篇】
三焦之见于文献记载，始于《内经》，但未明其脏器形态与部位，且《素问》《灵枢》对其功能的叙述又有歧义，自《难经》“有名无形”之论出，中医界关于三焦名义、形态、部位及其功能的争议纷纭，迄无定论。（参考文献略）
在前面（见连载6），认为体内脏器经过归纳后剩下的食道、肝门静脉（含肝胆总管）、输尿管等的管道性脏器，分别就是上、中、下焦的实体，称其为三焦实体的“剩余管道说”。
《难经》对三焦，有一个说法。
365建站4.三焦的表里关系
很久以前（何时开始未考证）到现代教科书都认为：心包与三焦相表里。
但在《难经》里，认为与三焦相表里的是“心主”而不是“心包”，见《第二十五难》：“……，心主与三焦为表里，俱有名而无形”。
自《内经》《难经》起，后世对“心主”的解剖实体认识，已经基本失传，只知道有“心主”之名，而不知“心主”究竟是何物，故而《难经》认为心主“有名而无形”。
居于“心主是中枢神经”的认识（见连载10），可以认为，后世认为心包与三焦的表里关系，是不准确的，与“三焦”有表里关系的应是“心主”——中枢神经（脑、脊髓）。
除了“心包和三焦”这一对外，其它五对有表里关系的脏腑，前面已经说明了它们在“脏-腑-窍”之间，都有直接的解剖关系。
神经系统的解剖，先是“中枢神经”（心主）发出周围神经，周围神经不断分级变细，最后生成神经纤维丛-神经末梢。【见图1】
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（内容：图1左大图：肠道的神经结构（黄色）。右3小图：微神经丛-神经末梢的网状结构。来源：网络配图）“神经纤维丛-神经末梢”最后分布到整个人体，就象一张立体的“网”状结构，把人体都包裹起来。人体结构的形状，就是这张“网”的形状。
为了对应“毛细血管网”（见连载9），作者把这个“神经丛-末梢神经”的“网状”结构，暂时叫“神经纤维网”。
作者据此认为：与“心主”相表里的“三焦”，就是这个“神经纤维网”。
从现代解剖学的角度来说：
心主与三焦的表里关系，就是中枢神经（脑、脊髓）通过周围神经（可称为“脉”），与分布到整个人体的“神经纤维网”的直接解剖关系。
假设周围神经（特别是脑神经、脊神经、马尾神经等）是有弹性的，当把中枢神经从体内拉出后，就容易理解心主与三焦的表里关系。【见图2】
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（内容：图2 心主与三焦（一腔大腑）的关系。来源：网络配图）如血管系统一样，神经系统也可以用“树头-树根样”的结构来说明：脑-脊髓相当于树头-主根，周围神经（主要是脑神经12对、脊神经31对、马尾神经）相当于侧根，在侧根继续分离、变细之后，是“神经纤维网”。【见图3】
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（内容：图3 神经系统的树头-树根样结构。来源：网络配图）因为这个“神经纤维网”，是肉眼看不到的，故此，《难经》除了认为“心主有名而无形”外，也同时认为“三焦有名而无形”。
不一样的是：
“心主”的无形，是解剖知识的失传。
“三焦”的无形，是肉眼真的看不见。
在“脏-腑-窍”的连续解剖关系里：
4.1中枢神经（心主）是脏
《素问·五藏别论》：“黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑。”可见，当时就有“脑髓为脏”的观点。
心主为脑、髓（中枢神经）的认识几乎失传的原因，主要有二：
4.1.1把颅脊腔错认是骨髓腔，从而错把脑、脊髓当作是骨髓
由于对脊柱骨解剖的错误认识，误把脊柱骨当作圆骨或长骨，于是，将脊柱骨，乃至颅骨内的内容都当作骨髓，实际就是把脑与脊神经都当成了骨髓，这是《黄帝内经》解剖学的重大错误。（见高也陶教授论文《脊骨非圆骨、脑髓非骨髓：<黄帝内经>关键之误》）
4.1.2五分人体取代六分人体，从而取消了“心主（脑髓）为脏”的观点
《内经》在应用五行学说后，在人体解剖的认识上，五行的五分人体取代了六合的六分人体，导致中医基础理论出现了一次较大的转变。也就是把六合的六对脏-腑，转变成五行的五对脏-腑。
具体的做法，就是取消“心主”这一脏，同时否定了“脑髓为脏”的意见，并贬低为“方士”之说（民间的说法）。
日久之后，“心主”的认识几乎失传，导致后世认为“心主”是“心包”或“心”。
不过，在《内经》《难经》等古典里，仍然保留着“心主”一说，只是它是什么脏器的解剖学认识，已基本失传。
4.2全身的神经纤维网是腑
尽管，取消了“心主”这一脏，可是却在5对脏-腑之外，还保留了“三焦”这个“腑”。
虽然“神经纤维网”肉眼看不到，但是，“神经纤维网”把整个人体都“包裹”起来后，就共同构成了一个与身体同样大小的、并且是可视的“大腑”。
明·张景岳已经推测性地认识到了这点，他在《类经》里说：“然于十二脏之中，惟三焦独大，诸脏无与匹者，故名曰是孤腑也。……，分明确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也”。所说的“一腔大腑”，就是身体的整个“神经纤维网”。
有了“三焦”这个“一腔大腑”的概念以后，全身的解剖部位，就没有被遗漏的部位了，这也说明古人对人体的整体认识，相当完善。
4.3所有的感觉神经末梢和运动神经的运动终板都属“窍”
这个“窍”，类似前面所认为“心开窍于千口”里的“千口”（连载6）。【见图4】
所有的感觉器，特别是眼、耳，都可以认为是“心主”的实体“窍”。
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（内容：图4千口：感觉神经末梢【上】、运动终板【下】。来源：网络配图）4.3周围神经
周围神经，可以认为属“脉”一类的实体。
365建站客服QQ：8000836525.三焦的不同定义
古今学者们，因为各自的着眼点不同，提出过很多三焦的定义。不同的三焦，对应着不同的理解角度。
单是作者本身，就定义了2个三焦实体。
5.1剩余管道说
剩余管道说（见连载6）示意图。【见图5】
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（内容：图5三焦剩余管道说示意图。来源：网络配图）5.2本篇与心主有表里关系的三焦
即全身的神经纤维网,大小范围是整个人体。（这个三焦的认识，作者认为还未够完整，后续再探讨。）
另外，高也陶教授在提出“心主是脑脊神经系统”认识的同时，也提出了一个三焦的概念，认为三焦为体内的3个腔：颅脊腔、胸腔、腹腔，供读者参考。■
【待续】
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因春节原因，本文发出后，将暂时停更，待假期过后，继续连载。祝读者们：新春快乐！幸福吉祥！——作者图片
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