白癜风在百姓的认知中一直属于“顽疾”和“不治之症”，医生内部自嘲：“外科不治癣，内科不治喘的说法”。白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，一般肤色越深的人发病率越高，本病的特点是皮肤上出现大小不同，形态各异的白色斑片，边界清楚，可发生于任何部位，任何年龄。诊断容易，治愈困难，不痛但影响美观，一种严重影响患者容貌和社会交往的皮肤病，很多患者尤其是患儿家长非常焦虑。

古籍对皮肤病——白癜风的记载：

《金匮要略》：皮肤所生之病：“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也“；

《诸病源候论 ·白癜风》曰：“白癜者，面及颈项身体皮肉变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。此变是由于风邪博于皮肤，血气不和所生也。”

《医宗金鉴》中说：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身，初服浮萍丸，次有取苍耳膏。”

《素问·风论篇》所说：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”。久而成瘀，皮肤失养变成白而成此病。

《素问 ·皮部论》曰：“百病之始生也，必先客于皮毛，邪中之则腠理开，…………，邪之始入皮也，诉然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛，色变；其人客于经也，则感虚乃陷。…………”

而《素问 ·经络论篇》又说：“黄帝问曰：夫络脉之见也，其五色各异，青黄赤白黑不同，其故何也?岐伯对曰：经有常色而络无常变，……阴络之色应其经，阳络之色变无常，随四时而行也。

《医碥 ·望色》曰：白色属肺 ，主气血寒，纵有虚火，断无实热，白而青者，气寒血凝。“

《石室秘录》记载，“凡人生白癜风与紫癜风者，乃暑热之时，人不知而用日晒之毛巾，擦其身中之汗，便成此病，最无害而最难愈。”

现代医学对白癜风的认识：

1. 自身免疫：人体的免疫系统是用来保护机体，帮助机体对抗细菌、病毒的入侵及肿瘤的损害。白癜风患者的免疫细胞（主要为CD8+T细胞）攻击自身的黑色素细胞，导致黑素细胞破坏，出现色素减退。

2. 氧化应激：过氧化物产生及抗氧化机制异常，导致细胞内活性氧水平增高，导致黑素细胞直接突变或死亡。

3. 遗传因素：白癜风有明显的家族聚集现象，是一种多基因介导的疾病。从父母继承某种基因的人更容易患病。

4. 环境因素：日晒、精神压力、心理应激、外伤、化学暴露（染发剂、美白霜）等。

也就是说具有易感基因的人群在体内、体外多种环境因素作用下，产生自身免疫异常或者氧化应激反应，诱发导致黑素细胞的破坏。

【中医治疗白癜风的医案分享】

某某，女 年:54岁   

第1次就诊 就诊日期:2023-10-15

主诉：白癫风

现症状：内关穴及胸前壁有白色斑块，有心脏早博史

脉诊:左寸细弦稍滑，关稍弦略滑，尺细弦稍滑，右寸上浮滑过寸，关弦细稍滑，尺细稍滑

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舌诊：舌淡红，苔薄白

处方: 麻黄杏仁薏苡甘草汤合桂枝茯苓丸

外用方：95度的酒精浸泡生补骨脂用生姜沾药水擦患处。

生麻黄15g、炒苦杏仁15g、生薏苡仁30g、生甘草15g、桂枝15g、赤芍15g、茯苓15g、生桃仁15g

第2次就诊 就诊日期:2023-12-05

现症状:内关穴及胸前壁白斑有所缓解;大便不通畅;

脉诊:脉左寸细、关细弦、尺细稍滑，右寸上浮滑过寸，寸下细稍滑、关稍弦、尺细稍滑;

舌诊：舌红，苔薄白

处方:麻杏薏甘汤合下瘀血汤加白鲜皮、补骨脂

外用方：95度的酒精浸泡生补骨脂用生姜沾药水擦患处。

生麻黄 10g 炒苦杏仁15，生薏苡仁30，生甘草15，生大黄 15g**土鳖虫15g*生桃仁15g盐补骨脂 15g  白藓皮 40g

第3次就诊 就诊日期:2023-12-24

现症状:双手腕白驳风明显减退，手无痛感，腿底开裂，仍有早搏。

脉诊:脉左寸弦稍滑，关稍弦略滑，尺细弦稍滑:右寸细稍滑，关稍弦略滑，尺细;

舌诊：舌红偏紫，苔薄。

处方:麻杏意甘汤合当归苦参丸合下瘀血汤加白鲜皮、补骨脂

外用：卡孜然酊和补骨脂酊

**生麻黄10g**炒苦杏仁15g生意故仁 30g生甘草 10g*生桃仁 15g**土鳖虫15g*生大黄 15g白藓皮 40g盐补骨脂15g当归 20g苦参 20g

第4次就诊 就诊日期:2024-01-14

主诉:双手腕白驳风显著改善，基本已无。

四诊:脉左寸细稍弦略滑、关弦稍滑、尺细稍滑，右寸浮细弦稍滑过寸、关稍弦，尺细，

舌诊：舌红苔薄黄稍腻，偏瘦。

处方:麻杏意甘汤合当归苦参丸合下瘀血汤加白鲜皮、补骨脂、石膏

外用：卡孜然酊和补骨脂酊

生麻黄10g、炒苦杏仁15g 、生薏仁 30g、生甘草 10g 、当归20、苦参20、土鳖虫15g、生大黄 15g、生桃仁15g、生石膏 40g、盐补骨脂 15g 、白鲜皮40g

就诊前：  

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就诊后：  

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【医案分析】：

从古典中记载中不难看出大多数得此病者1.由风邪博于肌肤，气血壅塞不通所致；2. 暑热之时，人不知而用日晒之毛巾，擦其身中之汗；3.营卫不和腠理虚（五脏功能来说，肺主皮毛，脾主肌肉，所以肺和脾功能的失调也是引起腠理虚的主要原因。）；4.风邪郁于皮间日久成瘀。

从这个患者医案来看，麻黄杏仁薏苡甘草汤是徐老师治疗过程中用来贯穿始末的治疗主方。

我问：徐老师为什么麻杏薏甘汤能治白癜风呢?徐老师答曰：“白癜风是由于手太阴和足太阴两经所伤而成，故要表里双解的治疗方法。”

《素问·太阴阳明病论篇》：“阳道实，阴道虚，故犯贼风虚邪者，阳受之”“阳者：天气也，主外；阴者，地气也，主内”。

《金匮·痉湿病脉证治第二》记载“病者一身尽疼，发热，日晡所居者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁意苡甘草汤。”

这张方主要用于汗出当风，闭其皮毛，汗液郁遏，流溢经隧，营卫壅滞，故发热身疼。午后湿土当令，故日晡所剧。麻黄杏仁薏苡甘草汤，麻黄、杏仁，破壅而发汗，薏苡、甘草，燥湿而培土。《金匮要略》把麻黄杏仁薏苡甘草汤放在了风湿病篇，从4味药物组成结构来分析，本方为培土生金之法，定位于手太阴肺与足太阴脾合病之症。

据现在临床经验发现：白癜风发病的原因复杂多样，也有些患者是由遗传基因导致。那所有的白癜风都用麻黄杏仁薏苡甘草汤吗？答案是否定的，但从此患者的脉诊信息来看，右寸浮细弦稍滑过寸，双关脉都弦，四诊合参发现此患者有表实证和里虚证同时存在。阳道实，阴道虚，阳受之。所以这个患者可用麻黄杏仁薏苡甘草汤解表里；

一诊：麻黄杏仁薏苡甘草汤合上了桂枝茯苓丸活血化瘀，以通脉道。

二诊：复诊时患者大便不太通畅，舌红，内有实证出现，故桂枝茯苓丸换成了下瘀血汤。加了白鲜皮和补骨脂。

白鲜皮：《本经》中言：“主头风，黄疸，咳逆，淋沥，女子阴中肿痛，湿痹死肌，不可屈伸、起止、行步”，其中徐老师在治疗皮肤病时十分注重白鲜皮治疗“湿痹死肌”这一功效。像该患者手部因长期湿疹而导致的皮肤变硬甲错就是“死肌”。以此类推，对于像硬皮病，银屑病等皮肤出现死皮、变硬、干燥蜕皮的皮肤病，都可以使用白鲜皮进行治疗。

补骨脂：补骨脂为此方的特效药，现代药理研究：补骨脂中的补骨脂素能提高皮肤对紫外线的敏感性，增加酪氨酸酶活性，刺激黑色素细胞使其恢复功能而再生色素。而西医学认为白癜风与皮肤和毛囊的黑色素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退有关。

三诊：患者主诉脚底开裂、早搏。皮肤开裂的原因是血虚风燥，血虚不荣肌肤，还有脚气真菌的感染可能，徐老师合了当归贝母苦参丸，当归养血润燥，贝母解郁利气作用，通利肺气，下输膀胱，通调水道；苦参可入心，安五脏；苦参现代药理研究具有杀虫抗菌的作用；《神农本草经》：味苦，寒。主治心腹结气，癥瘕，积聚，黄胆，溺有余沥，逐水，除痈肿，补中明目，止泪。

四诊：舌红苔薄黄稍腻，偏瘦。阳明有热加了石膏，余守方以巩固疗效。

医案分析：沈碧兰

指导老师：徐汝奇

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徐汝奇

江西泰和人

北京中医药大学中医临床特聘专家

岐黄学院临床导师

南昌六元堂执业医师

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