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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》、《中医妇科学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我和你聊点有意思的事儿。
我想告诉你的是，中医有时候就是“捉迷藏”。真正的病因到底在哪里，不知道，需要我们利用眼前看到的线索，不断思考和寻找。
这个过程，妙趣横生。
话说有这么一个女子，当时40岁。
啥毛病呢？说起来让人不解，就是只要一来月经，大概是经期前两天吧，她就开始不由自主地心悸、心慌、胸闷。更离谱的是，她会伴随尿少，尿频，到后来就完全尿不出。
这个时候怎么办？她就得到医院去导尿。只有导尿，才能暂解燃眉之急。
这个现象，已经持续三个月了。患者痛苦万分。总导尿，它不是个办法呀！患者就到处看医生。西医检查出来，说患者膀胱有息肉，有心动过速，还可能植物神经功能紊乱。但是按照这些来对症治疗，收效甚微。
最后，患者不得已转投中医。
刻诊，患者脉象细数，舌质红，精神抑郁苦闷。患者自述，现在除了上述症状外，还心烦失眠，精神疲惫，头晕，腰也疼。
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365建站客服QQ：800083652面对这个患者，医家也是思考良久。最后，提笔书方如下：
熟地20克，淮山药15克，山萸肉10克，丹皮10克，泽泻15克，茯苓30克，丹参20克，远志5克，枣仁20克，柏子仁15克，车前子15克，柴胡10克，香附15克。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者服药20剂以后，当月经期就没有出现心悸、尿闭的现象。患者特别高兴，以为这个毛病就此消失。结果下个月，患者由于没有事先服药，导致病情复发。此后，患者接受教训，断断续续服药将近50剂。最终，患者的毛病基本上彻底消失，随访两年未曾复发。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1989年的《湖南中医杂志》。医家姓韩。
来吧，我们简单聊聊背后的道理。
前面说了，中医就好比捉迷藏。病因躲在哪里，需要我们中医人凭借一双慧眼来寻找。
对上面这个患者来说，她的病因就藏得很深。或者说，她属于一个疑难杂症。
但是，再怎么疑难，患者总有一些表现露在外面。我们就从这些看得见得的蛛丝马迹入手。
什么蛛丝马迹啊？你看，患者就诊的时候，舌红，脉细数，腰痛，精神疲惫，又有一点头晕。
365建站把这些说出来，你会想到什么？是不是肾阴虚啊？阴虚，则舌红脉细数，腰失养，所以腰痛。肾阴不足，髓海失养，所以头晕，精神疲惫。
接下来你再看，患者精神抑郁苦闷，心烦失眠，又心悸心慌。这些和“肾阴虚”能不能攀上关系呢？答案是可以的，而且关系密切，顺理成章。肾阴不足，则心阴失养，所以患者就心悸心慌，夜里不寐。肝肾同源。肾阴不足，则肝阴亏虚，肝气因此而失和，所以患者就精神抑郁苦闷。
接下来，重头戏来了——患者为啥这时候尿闭？答案还是由于肝肾阴虚导致的肝气失和，气机郁滞。气机郁滞不通，则小水排泄失常，形成癃闭。具体来说，尿液的排泄，我们要把它归结到“三焦气化”的范畴里。气机郁滞，三焦气化失常，尿就下不来。
到这里，我们就清楚了，患者的所有问题，都源于经期肝肾阴虚，气机郁滞。
怎么样？原因找到了吧？这就是顺藤摸瓜，层层递进，直至把幕后的真凶牵出来。
既然如此，就得滋补肝肾之阴，然后梳理气机。你看当时的用方——
熟地20克，淮山药15克，山萸肉10克，丹皮10克，泽泻15克，茯苓30克，丹参20克，远志5克，枣仁20克，柏子仁15克，车前子15克，柴胡10克，香附15克。
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这里面，显然是六味地黄丸的加味运用。
其中，熟地、山药、山萸肉，滋补肝肾之阴。丹皮、泽泻、茯苓，用于清肝肾虚热，健脾利湿。茯苓重用，还有宁心改善心悸的考量。
在这个基础上，加枣仁、柏子仁来滋补心血，安养心神。丹参和远志，宁心安神。
以上这些，对于患者的心悸、失眠来说，已经做到了有效治疗。接下来，以柴胡和香附梳理气机，使得三焦气化顺畅起来，配车前子利尿治标。如此，患者的小便排解，也会自如。
这就是基本的用药。基础，在于六味地黄丸的运用。在滋阴的基础上，疏肝、理气、利尿。
读者朋友，中医的魅力，很多时候就在于思维。方才说到所谓“捉迷藏”。这个过程其实也是磨砺思维、头脑风暴的过程。正因为这个过程环环相扣，又波云诡异，所以置身其中才觉得妙趣横生，引人入胜。我们多领略这样的医案，对提高我们的临证水平，大有益处。文老师此文，就是抛砖引玉，带大家热热身罢了。您要是感兴趣，就多读此类医案。看多了，想必，您也一定会有一双火眼金睛。
好了。这个事儿，我就和你聊这么多。问老师感谢你的阅读。
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