陈××，女，59岁，2024年9月21日就诊
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主诉：失眠潮热20天
现病史：患者顽固性失眠多年，长期服药治疗效果不好。20天前出现失眠，心烦，伴潮热，经患者介绍来诊。
刻诊：失眠，易醒，多梦，伴有心烦，潮热，精神不好，白天疲倦，舌红少苔，脉滑数
六经辨证：阳明太阴合病
拟方：芩连四物汤加减
用药：黄连6克，黄芩12克，生地20克，白芍15克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），磁石30克（先煎），浮小麦20克， 丹皮12克，栀子12克，地骨皮15克，白微15克，五指毛桃15克，仙鹤草40克，甘草（炙）6克
用法：中药四剂，两日一剂，水煎，口服
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2024年9月28日复诊
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刻诊：失眠，潮热均已缓解，不疲倦了。舌红少苔，脉滑数。
六经辨证：阳明太阴合病
拟方：芩连四物汤加减
用药：黄连6克，黄芩12克，生地20克，白芍15克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎） 磁石30克（先煎），浮小麦20克，地骨皮15克，白微15克，首乌藤20克，合欢皮20克，茯神20克，豨签草15克，甘草（炙）6克
用法：中药四剂，两日一剂，水煎，口服。
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2024年10月7日三诊
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刻诊：潮热汗出症状已消失，睡眠质量已明显改善，现睡眠质量仍不理想，心烦，口苦口干，腰胀痛，下肢酸软，舌红少苔，脉弦滑。
六经辨证：少阳阳明太阴合病
拟方：丹栀逍遥散，栀子豉汤加减
用药：丹皮12克，栀子12克，柴胡15克，白芍15克，当归12克，茯苓20克，茯神20克，白术15克，首乌藤20克，合欢皮20克，淡豆豉12克，杜仲15克，仙鹤草40克，甘草（炙）6克
用法：中药四剂，两日一剂，水煎，口服
2024年10月13日四诊
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刻诊：患者诉睡眠已基本正常，每晚能睡5-6个小时，中途仍会醒1-2次，口苦，心烦，腰不胀痛，下肢酸软也好转了。要求再服四剂巩固疗效。舌红少苔，脉弦滑
六经辨证：少阳阳明太阴合病
拟方：丹栀逍遥散，栀子豉汤加减
用药：丹皮12克，栀子12克，柴胡15克，白芍15克，当归12克，茯苓15克，茯神20克，白术15克，淡豆豉12克，首乌藤20克，合欢皮20克，仙鹤草30克，怀牛膝15克，五指毛桃15克，甘草（炙）6克
用法：中药四剂，两日一剂，水煎，口服。
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服药后，上症已。
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按语
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本案患者顽固性失眠多年，初诊以“潮热、心烦、舌红少苔、脉滑数”为要，六经辨证属阳明热盛、太阴阴亏之合病。
阳明为多气多血之经，热邪扰动心神，故见失眠多梦、心烦易醒；太阴阴液不足，虚火浮越，则见潮热、舌红少苔。
首诊以芩连四物汤加减，取黄芩、黄连清泻阳明实热；生地、白芍、丹皮、地骨皮、白薇滋阴凉血，兼清虚热；龙骨、牡蛎、磁石重镇安神，潜阳入阴；浮小麦养心敛汗，佐以五指毛桃、仙鹤草健运太阴，益气扶正。全方紧扣阳明热炽、太阴津亏之病机，清补并行，故初获良效。
复诊时潮热、疲倦已缓，然虚热未尽，心神未稳，遂去丹皮、栀子，增首乌藤、合欢皮、茯神以养心安神，兼豨签草通络利湿，调和气血。
三诊见口苦、脉弦滑，乃少阳枢机不利、胆火上扰之象，故辨证转为少阳阳明太阴合病。取丹栀逍遥散疏肝解郁、透达少阳郁火，栀子豉汤宣透胸膈郁热，佐杜仲、怀牛膝补益肝肾，强腰膝以固下焦。
365建站客服QQ：800083652至四诊，诸症大减，仅余口苦、夜醒，续以疏肝健脾、交通心肾为法，终使阴阳调和，寤寐复常。
综观全程，六经辨证层层递进，初从阳明太阴清热滋阴，继转少阳调畅枢机，终以调和肝脾、心肾收功。方随证转，药随病易，既重清阳明实热、滋太阴阴血以治标，又兼疏少阳、养肝肾以固本，故能破久病之顽结，复阴阳之平衡。此案示人，顽固性失眠非独心肾不交，六经传变中阳明郁热、少阳失枢、太阴不足皆可为病机关键，临证当圆机活法，以经方为基，融时方之长，方显中医辨证之精妙。
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作者简介
王广宇，中医全科主治医师
泸州市纳溪区首届十大名中医王贵文学术经验继承人，纳溪王贵文中医医院院长。
崇尚仲景医学，主张寒温一统。擅长运用中医经方治疗急慢性支气管炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，急慢性胃炎，肝肾病，中风后遗症，颈腰椎等骨关节病，颜面痤疮，失眠，小儿厌食，小儿感冒，咳嗽，妇科月经不调等妇科杂病。
撰稿 | 王广宇
编辑 | 刘 敏
365建站校对 | 黄雪妹
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