麦门冬汤治疗咳嗽主诊：吴灿  整理：刘书蔓姓名：黎某某，男，1岁11个月，病历号11374321，就诊日期：2021-01-27主诉：咳嗽4天现病史：睡前咳厉害，无鼻塞流涕，纳常，大便恶臭，汗出常，睡眠闹腾，舌淡，薄白苔。查体：双肺呼吸音清，咽喉—。证型：少阳阳明合病处方：小柴胡汤加味北柴胡9g、法半夏12g、黄芩3g、生姜6g、炙甘草6g、五味子6g、枳壳3g、生石膏20g用量：3剂，免煎，一日2次，一次1/2剂，开水冲服。刘体会：患儿无鼻塞流涕，无汗出恶风，无发热等表证；大便恶臭考虑里热：病邪既不在表，又未完全入里，介于表里之间，考虑为少阳病，先用柴胡类方以和解少阳，加生石膏清阳明里热。2021-01-30 二诊：服药无效果，仍睡前咳明显，阵发性干咳，大便恶臭稍有改善，舌质同前。处方：麦门冬汤麦冬63g、法半夏9g、大枣18g、党参6g、山药9g、炙甘草6g用量：3剂，免煎，一日2次，一次1/2剂，开水冲服。刘体会：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”患者大便恶臭，为热证，仍咳嗽明显，考虑为肺阴亏虚，虚火上沿，火热夹饮上逆而喘，予麦门冬汤降逆止咳。2021-02-02三诊：大效，咳嗽明显减轻，大便稍稀，日2次，睡眠好转，舌淡红，薄白苔。处方：小建中汤芍药20g、桂枝8g、甘草6g、大枣15g、生姜15g用量：7天 剂，免煎，自备麦芽糖，每次加一汤勺。一日2次，一次1/2剂，开水冲服。回访：咳嗽已，纳食好转，二便正常。刘体会：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先予小建中汤。”“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢烦疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”大便稍稀为里有虚寒，予小建中汤补气健脾祛寒。吴按：本案首诊无表证，大便恶臭考虑里热明显，亦可能是食积导致，若单纯用攻下法，恐病浅药重，故予小柴胡加生石膏汤加味，和解少阳兼清阳明里热。但是，服药无效，说明未能方证对应。二诊时，六经层面排除半表半里少阳病，主要从里证考虑，里热是比较确切，但是有没有水饮或者里虚寒证，因为是婴幼儿还真不好判断。因此，只能从症状特点考虑，睡前咳，阵发性干咳明显，空咳，考虑予麦门冬汤，具体相关方证之间的鉴别详见下文。本人最初对麦门冬汤的认识是始于《汉方诊疗三十年》，日本汉方家大塚敬节先生在其著中用本方治疗妊娠咳嗽、咽喉干燥失声的患者、主诉头面轰热和咽喉堵塞感的青年。他认为：麦门冬汤以大逆上气、咽喉不利为应用指征。有降泻上逆之气的效果，所以逆气上冲的症状得以消除，咽喉部异物感亦愈。本书中收集的验案不多，对麦门冬汤方证的解读亦不够全面立体。今年初有幸阅读龙野一雄的相关论著后，方觉豁然开朗，相见恨晚的感觉。下面节选王宁元教授翻译的日本汉方家龙野一雄专著《汉方入门讲座 急性支气管炎》咳嗽的主要治疗方法列表如下：咳嗽湿性咳嗽有喘息倾向小青龙汤痰多痰不能轻易咯出小柴胡汤痰粘不易断，咳嗽，胸腔震荡疼痛小陷胸汤连续不停地咳嗽苓甘姜味辛汤干性咳嗽轻咳，咽部不适者半夏厚朴汤痰少剧烈咳嗽致颜面红赤，连续咳嗽麦门冬汤龙野一雄先生进一步归纳列举其要点如下：有残留发热症状时，可使用小青龙汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等，其中有胃肠道症状者宜使用柴胡剂。强烈咳嗽者，可使用小陷胸汤、麦门冬汤、苓甘姜味辛汤。其中实证者小陷胸汤，咯痰粘稠不尽，咳嗽时震荡牵扯胸部。轻度虚证，干咳空咳者麦门冬汤，虚证为湿咳者苓甘姜味辛汤。轻咳者柴胡剂、半夏厚朴汤。痰稀薄量多小青龙汤、苓甘姜味辛汤、半夏厚朴汤。痰稀薄量少者柴胡桂枝干姜汤、麦门冬汤。浓痰者小柴胡汤、小陷胸汤。咯痰粘稠不易断者小柴胡汤、小陷胸汤。脉浮者小青龙汤、柴胡桂枝汤、小陷胸汤、麦门冬汤。脉沉者柴胡桂枝干姜汤、苓甘姜味辛汤、半夏厚朴汤。等等......（详细内容请参考相关书籍）记得本人曾治一位初中生，反复咳嗽，多方治疗无效，后根据剑突下压痛等，给予小陷胸汤，效佳。该患者除剑突下压痛外，还有咳嗽胸腔震荡疼痛，与龙野一雄先生临床观察完全吻合，真的是要“勤读书”，学习前人经验，可以少走许多弯路！龙野一雄先生书中记载，皆经过临床验证，朴实无华。若在胡老六经八纲理论指导下，活学活用，定能进一步提高临床疗效。对于麦门冬汤，个人觉得千万不要拘泥于肺阴虚，而是六经归属于阳明太阴合病，其症状特点是“大”逆上气，咽喉不利，也不一定是“火”逆上气。以上为本人临证案例，虽有瑕疵，但求其真，不求其全。本案由跟师实习医生刘书蔓整理，文中记录其学习体会，以鼓励其继续深入学习胡老学术思想。方证是一辈子的功夫！常有昨是今非之感！望各位同道不吝赐教！胡希恕经方医学琼海传承基地2021年3月7日星期日 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。 365站群365建站客服QQ：800083652