贾海忠教授微信公众号发布的这则治疗脑鸣耳鸣的医案，真是太精彩了，从理论到立法处方遣药，都值得认真品鉴，大家一起来学习！贾教授首先提出该患者是“自鸣”，外界没有声音、很安静的时候，她也能感到明显的鸣响，这就是自身对外界的敏感性增强，病机可以是实、也可以是虚，这里我想到了古籍里讲失音的“金实不鸣”和“金破不鸣”，发不出声音有虚有实，乱发声音也可以有虚有实呀，这个理论“嫁接”得好，是取效的关键，给了我们重要的思路！贾教授又从患者病位的广泛性分析，肌瘤、结节、囊肿、增生、咽喉炎、脑病，该有的都有了，这么广泛的病位，一是影响到了“血分”（血液），一是影响到了先后天之根本（脾肾），病程长而广，故为“复杂疑难病”，这类病的总体特点是“邪伏正虚”，治疗要扶正祛邪，疗程长而艰难。再来看具体的方药，也是干货满满站群论坛

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第一诊，根据病机“肾阴虚＋瘀热”，滋阴药合上逍遥散、温胆汤那个意思，契合病机，比较“温柔”，14剂下去，几乎没有反应，只说咽部异物感似减轻，这时必须换思路了，不然再原封不动14剂，也很难有大效。贾教授直接用了血府逐瘀汤，加的几味药也很重要，石菖蒲、丹参、桑叶、菊花、蔓荆子、僵蚕、钩藤，量大且果断，直接上达病位，清利头目，通窍活络，这就是吴雄志教授强调的“直取其病”，疗效果然出来了，14剂后耳鸣就减轻，再加珍珠母、丹皮，又14付，耳鸣已显著减轻，睡眠及面色很好，取得阶段性成果

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剩下老大难——脑鸣，患者补充下腹痛、经前乳痛，贾教授把“直取其病”的药暂时就去掉了，只留下蔓荆子，加上温暖胞宫的，并加强活血通瘀之力，又28剂，达到非常理想的疗效，脑鸣耳鸣都显著减轻，加青陈皮，这个思路又吃2月。后面出现了小插曲，毕竟48岁更年期嘛，肾虚，肾中阴阳二气变动，龙雷之火奔腾而上，出现头晕、心慌、烘热汗出、脑鸣加重，用二仙汤打底加滋补肾阴的药去处理更年期肾虚这个状态，重用夏枯草平肝潜阳，菊花用的少了，应该是恐其凉遏伤脾肾之阳，很多人菊花吃了有胃肠道副作用，夏枯草就好很多。不要忽视苍耳子、辛夷、白芷、川芎这些“风药”，高巅之上、唯风可达，风药通络之力尤强。更妙在桑白皮一味，清金制木，有奔豚汤的意思。此处方21味药，丝毫不嫌其大，不嫌其重，法明药对，疗效可期，果传佳音

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我们后学看到这样的医案是非常振奋的，如饮甘霖。医药有限、疾病无穷，医虽不能尽愈诸病，但通过他的言行、文字和治疗过程，我们应能判断出谁是“良医”，至于求全之毁，只当乱风过耳则可！

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